医療法人 イースマイル国際矯正歯科 大阪梅田オフィス

骨格的に出っ歯というわけではなく、歯のポジションの問題だったので、しっかりと奥歯を奥に寄せることができればきちんと治すことができると判断しました。噛み合わせも深かったので、上下ともに奥歯を奥に寄せる必要があり、上顎にスクリューを設置してゴムで引っ張りました。患者さんもよく頑張ってくれて、綺麗に治ったと思います。

下顎骨の幅径と上顎骨の幅があっていないため、TAD付きの拡大装置（MSE)を使ってまず上顎骨を顎整形的にしっかりと拡大します。その後、マウスピース型矯正装置（インビザライン）で下顎臼歯を起こしながら配列しました。かなりの叢生がありましたが、綺麗に配列することができ、患者さんにも感謝していただくことができました。

全体的に歯軸の舌側傾斜と近心傾斜があり、結果的に前歯部に叢生をきたしている大人の叢生。下顎臼歯部にアンカースクリューを入れ、マウスピース型矯正装置でエラスティックを使いながら配列。前歯を前突させることなく、非抜歯で配列することができた。

歯の重なりがかなり多いので、小臼歯抜歯での治療となりましたが、単に歯を抜いて場所を作って配列するだけではなく、まず骨格の不調和を診断しています。下顎臼歯が内側に倒れており、これを真っ直ぐに起こすと幅が広がります。その広がった幅に合わせて上顎の骨を広げる必要があります。このときに、上顎の歯を外側に向けて傾斜させると、長期的に歯茎に負担がかかると言われています。そこでMSEを用いて骨格の幅の補正を行いました。そののちに小臼歯抜歯を行い、インビザラインで配列しました。こうすることで将来的な歯肉退縮を防ぎ、鼻呼吸の改善なども期待できます。

歯が重なって生えているのを叢生と言いますが、この患者さんの歯根の位置付けを見ると、そう大きく重なっているわけではありません。そこで、主に傾斜移動で非抜歯で治療できると判断し、インビザラインで治療を行いました。こういう移動は比較的予知性が高く、近赤外線を併用して加速矯正を行いました。ほぼ10ヶ月程度で配列を完了しています。

臼歯を圧下しながら遠心移動し、叢生をとりながら垂直的にも改善した症例です。こうした開咬の症例はマルチブラケット装置よりもインビザラインの方が有利で、しっかり使っていただければスクリューなどを使わなくても開咬の治療ができます。前歯でものが噛めるようになったと喜んでいただけました。

骨格的な受け口と、叢生、開咬を伴う大人の患者さんです。上顎の骨格的な狭窄があります。最初の資料だけを他のドクターに見せると、小臼歯抜歯と外科手術という判断をされる先生が多い症例でした。 MSEで拡大しつつ、フェイスマスクを使って上顎骨を前方に位置付けます。その後、インビザラインで排列を行いました。結果、非抜歯・非外科で治療を終了しました。成人の方ですが、骨格的な変化も得られています。

この方は、骨格性の受け口ではなく、上顎の横断的・前後的・垂直的な狭窄のある方でした。上顎を拡大しながらスペースを得るために臼歯の遠心移動（奥に寄せる）を行いました。なおかつ、垂直的にも臼歯を挺出させて、下顎をやや開大させました。ティーンエイジャーの時のマルチブラケットによる治療をよく頑張ってくれました。そのおかげで、審美的にも機能的にも大きく改善できたと思います。

上下顎ともに重度の狭窄があり、前歯部は過蓋咬合になっています。下の歯が前から全く見えない状態です。上顎第１大臼歯に根管治療がなされていて、あまり良い状態ではなかったので、これを抜歯しそのスペースを利用して上顎歯列を配列しました。根管治療は日本では保険でできるのですが、クオリティが低いことが多く、ちゃんとした治療をされるなら自費の根管治療専門の先生にかかることをお勧めします。下顎は非抜歯で行いましたが、下顎前歯を前方に位置付ける必要があったため、歯槽骨再生を、歯周病専門の先生に行っていただきました。通常下顎前歯を前方に位置付けると後戻りしやすいと言われていますが、適正な咬合バランスと歯周組織の強化で術後８年経っていますが極めて安定しています。

初期治療から始め、インビザラインで終了した症例。噛み合わせが深く、正中の大きなずれがあったが、臼歯のコントロールを行って治療を終了。矯正治療は子供の頃から初め、大人になるまで治療が続きましたが、患者さんと一緒に成長と治療を楽しみながら過ごせるのが良いですね。