YOKOHAMA SMILE DESIGN

提携している矯正歯科より前歯部の仕上げを依頼されました。 左右の２番目の歯は矮小歯（通常よりも小さい歯）であり、前歯部の歯の大きさのバランスが不均一です。 また、歯茎の位置が少し低いため、歯がより小さく見えています。 診断とコンサルテーションの結果、左右の２番目の歯の審美性改善を目的に歯肉形成後、ラミネートベニア治療を行うことになりました。 まず、術前のモックアップ（仮歯の試適と確認）にて形態の確認を慎重に行い、歯肉の形成を行いました。 歯肉治癒後、表面を一層研磨する程度の最小限の切削を行い＜写真4＞、ラミネートベニアを製作し、装着しました。 小さい歯をラミネートベニアで大きくする場合、歯の縦の長さと横幅のバランスが重要になってきます。 この症例では歯肉形成をすることで歯の高さを増やした後、ラミネートベニアで横幅を増やすことで形態の改善を行いました。

提携している矯正歯科よりご紹介されました。 元々、右上２番目の歯が先天欠損、左上２番目の歯は矮小歯（通常よりも小さい歯）であり、矯正治療で右上の犬歯（３番目の歯）を２番目の歯の位置に動かして治療が終了している状態です。最後の仕上げとして審美性の改善を依頼された症例です。 診断とコンサルテーションの結果、左右の２番目の歯の大きさが極端に違うことによる審美障害を改善する目的でラミネートベニアでの治療を提案いたしました。 まず、術前のモックアップ（仮歯の試適と確認）にて形態の確認を慎重に行い必要最低限の歯質を切削しました。 その後、ラミネートベニアを製作し、装着しました。 本症例の難しい点は右側の２番目の歯（もとは犬歯）をいかに小さく見せるかということです。 実際の歯のサイズを小さくすることはラミネートベニアではできませんが、技工士さんと密に連携し、形態を工夫することで実際の歯の大きさよりも小さく見せています。 これによって左右の歯のバランスがとれ、審美的に見せることが可能です。

歯をきれいに治したいとの訴えで来院されました。 拝見すると酸蝕（習慣的に酸にさらされることによって歯が溶けること）と歯ぎしりよって審美障害と咬合高径（咬んだときの上下の顎の距離）の低下がありました。 まず、最終的に目標とする上下の顎の位置を記録し、模型にワックスを盛って最終的な歯の形態のシミュレーションを行いました。 その形態を参考にして上下の仮歯を製作し、実際に装着して審美性と機能性の評価をしつつ、必要に応じて根管治療（神経の治療）や右下のインプラント治療をすすめました。 前処置終了後、全顎的にジルコニアクラウンを製作し、装着しました。 また、マウスピースを作製し、夜間使用していただいております。

下顎の前歯の隙間を何とかしたいとの訴えで来院されました。 歯の先天的な欠損があるわけではないのですが、顎の骨の大きさに対して歯が小さく、左下に１歯分の隙間が空いています。 隙間に接する２本の歯はどれも健全な歯でしたのでなるべく侵襲（削る量）の少ない接着性ブリッジを提案し、同意を得ました。 接着性ブリッジで削る量は0.3-0.5mmであり、歯の表面のエナメル質という層に接着させるため、非常にセンシティブな操作が必要です。 （ある研究によれば一般的なブリッジで削る量は歯の体積の６０−７０％くらいに及ぶと報告されています。） まず、削る予定部位をマジックでマーキングし、マイクロスコープ（顕微鏡）を使用して形を整えました。 型取りを行い、後日、完成したセラミックブリッジを装着しました。

銀歯を白くしたいとの訴えで来院されました。 右上の臼歯部が銀歯で修復されており、一部適合も悪くなっています。 まず、局所麻酔を行い、銀歯を除去しました。銀歯の下の古いセメントやむし歯を除去し、セラミックに適した形に歯を形成します。 口腔内スキャナを使用して型取りを行い、チェアサイドで修復物の設計と製作を行いました。 できあがった修復物を調整後、ラバーダム防湿を行った歯に接着しました。 ラバーダムを使用することで唾液等の水分の歯の接着面に侵入を防ぐことができ、接着剤の性能を最大限発揮することができます。 その後、咬み合わせの調整と研磨を行いました。

ご本人は食べ物が咬めないとの訴えておりました。 最近、別の歯科医院に行ったところ、上下の全ての歯を抜歯してインプラントを勧められたとのことで不安に思ったご家族と一緒に来院されました。 お話を伺ったところ、これまで入れ歯を使用したことがなく、この状態でずっと過ごしてきたとのことでした。 上の歯はほとんど残っておらず、下の歯も全体的に崩壊していました。 術前の診査・診断を踏まえて患者さんのライフスタイルや希望等を伺いつつコンサルテーションをした結果、上は入れ歯、下はセラミックの被せ物で全体的な修復治療を行うことになりました。 まず、上に仮の部分入れ歯を製作、下の歯には仮歯を装着して適切な咬み合わせの位置を決定しました。 仮の部分入れ歯は上顎を覆う部分の形を修正しつつ、患者さんがなるべく違和感のない形にしました。 仮歯で審美的・機能的に問題ないことを確認したのち、上はコーヌス義歯、下はジルコニアクラウンを製作し、装着しました。

右下の奥歯が咬むと痛いという訴えで来院されました。 右下の臼歯部にはブリッジが入っていますが、支えになっている歯が破折、骨の支えがほとんどありませんでした。 また、左下の臼歯部にも破折が発見されました。 破折した歯の抜歯を行い、インプラント治療を行いました。 インプラント治療は左右別々のタイミングで行い、左右どちらかでは咬める状態を維持して生活に支障がないように配慮しました。 治療後の経過は良好です。

上顎左側中切歯（１番前の歯）は以前に神経の治療がされており、変色しています。その治療と審美改善を行なった症例です。 歯の裏側に詰まっている古いプラスチックを除去し、根の中に入っている消毒材の一部を除去します。その後、消毒材上部をプラスチックでコーティングしたのち、漂白剤を入れて仮の蓋をします。1週間ごとに漂白剤の交換を行い、色が目立たなくなった段階で漂白剤を取り除き、最終的なプラスチックの蓋を行います。４週後には隣の歯とほぼ同様の色になっていることが分かります。

前歯をより審美的にできないかとのご希望でした。 他院にて矯正治療が完了している状態でしたが、仕上がりをさらに良くしたいとのことでした。 拝見した結果、現状の問題点として ①左右の歯の大きさの不揃い ②個々の歯の歯軸方向の不調和 ③スマイルラインの不調和 が挙げられました。 改善策として①再度の矯正治療②クラウンによる補綴③ラミネートベニアを提案した結果、改善できる程度には限界がありますが、治療期間が短く、切削量も少ないラミネートベニアでの修復を希望されました。 まず、術前のモックアップ（仮歯の試適と確認）にて形態の確認を慎重に行い、必要最低限の歯質を切削しました。その後、ラミネートベニアを製作し、装着しました。

提携している矯正歯科より依頼。矯正治療後、他院で上顎前歯正中部の隙間をプラスチックで修復していたが、破折を繰り返すため当院に来院されました。修復物の強度と接着、咬み合わせのコントロールが不十分なため、破折を繰り返していることが推察されたため、セラミックによるラミネートベニア修復を提案しました。 まず、天然歯を極力削らないように古い詰め物を慎重に除去しました。表面を研磨し、型取りを行いました。正中部にラミネートベニアを製作して装着しました。